Dr. Gilberto Bakonyi
Onde colocar a Prótese de Mama: em cima ou embaixo do músculo?
A colocação da prótese na mama pode ser posicionada subglandular, submuscular ou biplanar (plano duplo). A escolha do tipo de implante e qual técnica a ser realizada deve ser baseada nas características teciduais e anatômicas da paciente. A experiência do cirurgião deve ser criteriosa na escolha do tamanho e na localização apropriada do implante para que tenha o menor índice de complicações e um melhor resultado estético a longo prazo.
Há 30 anos quando comecei minha carreira havia muita polêmica em relação ao posicionamento da prótese e usávamos tanto em cima quanto embaixo do músculo baseado nas características do paciente. Hoje, a maioria das próteses eu coloco embaixo do músculo e em duplo plano por pelo menos há 18 anos. Posso dizer com toda propriedade que meus problemas de pós-operatório diminuíram muito e também os resultados a médio e longo prazo estão bem melhores. Nos Estados Unidos também hoje é mais comum colocar a prótese subpeitoral ou em plano duplo. Aqui no Brasil coloca-se muito ainda em cima do músculo por ser tecnicamente mais fácil, mas, tudo envolve bom senso. Principais vantagens da prótese embaixo do músculo e duplo plano:
Do ponto de vista oncológico, é melhor para a pesquisa de tumores. Trabalhei três anos no Instituto Nacional de Câncer (INCA) com reconstrução de mama pós-câncer onde aprendi as bases da técnica;
- 1) A mama fica com aspecto mais natural;
- 2) O risco de contratura capsular (rejeição) é menor;
- 3) Não deixa visualizar as dobras de acomodação que acontece com muita frequência em mulheres com prótese em cima do músculo principalmente com pele fina e magras;
- 4) Vantagens funcionais em relação à amamentação;
- 5) Associado a menor alteração sensitiva do complexo areolopapilar;
- 6) Menos problemas de atrofia (afinamento) da pele e glândula a longo prazo. Vejo isto com bastante frequência no consultório em mulheres com prótese em cima do músculo e muitas vezes de difícil correção cirúrgica;
- 7) Muito menor chance de queda da mama, pois o músculo segura a prótese com mais firmeza. Este é dos problemas mais frequentes em prótese em cima do músculo e para sua correção na maioria das vezes precisa retirar pele.
Em relação ao pós-operatório é um pouco mais dolorido (sensação de pressão, dolorimento), principalmente nos primeiros três dias, mas que aliviam com analgésicos. O importante é fornecermos resultados com boa aparência não apenas por anos, mas por décadas.
